Дело №5. Описание выигранного дела и комментарии к нему

Профилактическое направление медицины является одним из приоритетных. Благодаря своевременно проведенным профилактическим мероприятиям удается избежать достаточно серьезных последствий некоторых заболеваний, а иногда и самих заболеваний.

Значение профилактических мероприятий прописано в одном из основополагающих законов. Так, согласно Федерального  закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»  профилактика — комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Во время беременности   при наличии у матери  резус-отрицательного фактора  крови, а у отца — положительного, возможно   развитие  несовместимости  крови матери с кровью   ребенка, в случае если ребенок наследует  резус положительную  кровь (ребенок в большем количестве случаев наследует  резус – положительный фактор отца). В результате указанной несовместимости развивается резус – конфликт.

Резус-конфликт — иммунная реакция, вследствие которой организм матери вырабатывает антитела, разрушающие эритроциты ребенка и вызывающие развитие гемолитической болезни.

Именно в связи с таким «отторжением» плода у резус-отрицательных матерей часто развивается угроза не вынашивания беременности, возрастает риск внутриутробной гибели плода.

Гемолитическая болезнь может начать развиваться внутриутробно у плода (гемолитическая болезнь плода)  и продолжить свое развитие после рождения (гемолитическая болезнь новорожденного), может так же начать развиваться после рождения ребенка без начала её развития в утробе матери.

Как правило, во время первой беременности резус-отрицательной матери с  резус — положительным плодом конфликт возникает сравнительно редко. Несовместимость развивается при повторном попадании антигенов плода в кровоток резус-отрицательной матери то есть при повторных беременностях. При каждой новой беременности риск развития гемолитической болезни плода-новорожденного увеличивается.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – заболевание,  которое развивается в результате «конфликта крови матери с кровью ребенка»  и заключается в разрушении эритроцитов.

В результате разрушения эритроцитов ребенка   происходит токсическое поражение почти всех органов и систем  продуктами распада гемоглобина (билирубином).

Угроза состоянию  при развитии гемолитической болезни возникает в результате того, что уровень продукта распада эритроцитов (билирубина) очень быстро нарастает, что может вызывать сильнейшую интоксикацию.

Быстрое нарастание  билирубина  приводит к поражению головного мозга, печени, почек, легких, сердца, др. органов и систем. Ведущее значение имеют повреждения ядер и извилин мозга. Может развиться  «ядерная» желтуха. Как следствие —  билирубиновая энцефалопатия, что может привести к детскому церебральному параличу (ДЦП).

В случае развития гемолитической болезни новорожденного после рождения  необходимо снижать темпы нарастания билирубина и обеспечивать  скорейшее выведение билирубина из организма, чтобы избежать вышеназванных  осложнений.

В зависимости от степени тяжести протекания гемолитической болезни новорожденного ребенка различаются способы лечения указанного заболевания.

Заменное переливание крови (ЗПК)   назначается новорожденным детям при тяжелой  форме гемолитической болезни новорожденных и быстром нарастании интоксикации продуктами распада гемоглобина.

Метод проведения медицинской манипуляции: в  пупочную вену новорожденного вводят эластический катетер и через него дробными порциями выводят кровь ребенка и замещают ее кровью донора и так несколько раз.  Иногда меняют до 2 – 3 объемов крови новорожденного ребенка.

Показания к проведению – высокие цифры билирубина, быстрое нарастание значений билирубина.  Цель ЗПК выведение из организма токсических продуктов.

В случае нетяжелого течения гемолитической болезни новорожденного удается избежать заменного переливания крови. Возможно проведение детоксикационной («очищающей») терапии (внутривенное введение растворов, чтобы путем увеличения мочеотделения вывести токсины из организма), фототерапии (нахождения ребенка под специальной лампой, свет которой «разрушает» продукты интоксикации) и т. д.

Естественно, что  методы лечения в случае нетяжелого течения ГБН менее «травматичны», в отличие,  к примеру, от  заменного переливания крови, которое используется при тяжелом течении вышеназванного заболевания.

Для того, чтобы предотвратить или снизить осложнения резус – конфликта необходимо проводить профилактику резус конфликта.

Существует 2 вида профилактики: неспецифическая и специфическая.

Для специфической профилактики используют антирезус-иммуноглобулин отечественного или зарубежного производства.

Специфическую профилактику проводят при резус положительной  крови мужа. Введение иммуноглобулина анти-Rh осуществляют в дозе 350 мг в/м на  28-30 неделе беременности согласно приказа Минздрава России 10.02.2003 № 50. Повторное введение иммуноглобулина не позднее 48-72 часов после родов.

Также специфическую профилактику проводят  после некоторых диагностических процедур (амниоцентеза, хорионбиопсии), в результате которых возможно проникновение крови матери к крови ребенка в результате нарушения специального барьера, существующего в утробе матери между мамой и ребенком.

В рассматриваемом деле недостаток оказания медицинской помощи допущенный медицинскими одной из женских консультаций г. Воронеж заключался в не проведении специфической профилактики резус конфликта беременной женщине с резус отрицательным фактором крови.

Гемолитическая болезнь, развившаяся у новорожденного ребенка истицы имела тяжелое течение. Для его лечения потребовалось два заменных переливания крови.

В ходе судебного разбирательства было установлено, что в случае проведения профилактики резус конфликта возможно удалось бы снизить тяжесть течения гемолитической болезни новорожденного, сократить период нахождения ребенка в стационаре, уменьшить последствия указанного заболевания.

 

Дело №5. Описание выигранного дела и комментарии к нему: 1 комментарий

Комментарии запрещены.