Недостатки (дефекты) оказания медицинской помощи

В пособии Ю. Д. Сергеева «Медицинское право» (стр. 418) наиболее полно приведены наиболее часто встречающееся недостатки (дефекты) оказания медицинской помощи:

I. Диагностические и лечебно-тактические недостатки:

— необоснованный отказ в госпитализации больного (пострадавшего);

— недооценка медицинским работником тяжести состояния больного;

— недостаточное использование врачом диагностических приемов и методов;

— ненадлежащий сбор анамнеза жизни и заболевания;

— поверхностное, не в полном объеме производство основных исследований;

— не проведение необходимых и доступных в данном лечебном учреждении лабораторных и инструментальных исследований;

— отсутствие надлежащего динамического наблюдения за больным, последовательности и целенаправленности в его обследовании и лечении;

— нарушение установленного порядка применения новых методов диагностики и лечения, а также новых лекарственных средств;

-недостаточное или несвоевременное использование консультативной помощи при установлении диагноза и лечении больного;

— несвоевременное установление диагноза;

— неадекватное или неправильное медикаментозное лечение;

— несвоевременная коррекция антибиотиков, других лекарственных веществ при отсутствии терапевтического эффекта;

— отсутствие надлежащего ухода за тяжелобольным;

— необоснованный перевод пациента из одного лечебного учреждения в другое;

— нарушение деонтологических принципов медицины.

II. Недостатки в хирургической практике:

— нарушение правил транспортировки больного (пострадавшего);

— не распознано основное хирургическое заболевание (повреждение);

— не распознано осложнение основного хирургического заболевания (повреждения);

— не распознано важное сопутствующее заболевание;

— поздняя диагностика хирургического заболевания (повреждения);

— неправильный выбор метода и тактики оперативного вмешательства;

-отсутствие надлежащих условий для проведения выбранного оперативного вмешательства в данном лечебном учреждении;

-недостаточная профессиональная подготовка хирурга, для производства выбранной им хирургической операции;

— необоснованная задержка оперативного вмешательства;

— ненадлежащая предоперационная подготовка больного;

— недостатки в техническом выполнении операции;

— ненадлежащее анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства (неисправность или неправильный выбор аппаратуры, нарушение принципа индивидуального подхода в проведении корригирующей терапии, неопорожнение желудка перед операцией, остаточная герметизация трахеи, гиповентиляция, отсутствие надлежащего контроля гемодинамики во время операции и анестезии);

— нарушение правил переливания крови, определения принадлежности крови, ее индивидуальной (биологической) совместимости и др.;

— необоснованная избыточная инфузионно — трансфузионная терапия;

— недостаточное восполнение объема циркулирующей крови;

— нарушение правил подсчета использованных в ходе операции осушающего материала, инструментов и т.п. (оставление инородных тел);

— несвоевременная диагностика послеоперационных осложнений;

— несвоевременное проведение повторного хирургического вмешательства в связи с послеоперационными осложнениями;

— ненадлежащее наблюдение за больным в послеоперационный период;

— необоснованная выписка из стационара.

III. Недостатки при оказании скорой и неотложной медицинской помощи:

— необоснованная задержка передачи информации диспетчером станции скорой (неотложной) медицинской помощи выездной бригаде;

— необоснованно запоздалый выезд медицинской бригады к больному (пострадавшему);

— нарушение правил транспортировки пациента санитарным авиа — или автотранспортом;

— необоснованный отказ в транспортировке в лечебное учреждение для госпитализации;

— недостаточное знание работниками скорой (неотложной) помощи своих профессиональных и должностных прав и обязанностей;

— неправильная диагностика или не распознавание основного заболевания (повреждения) и его возможных осложнений;

— недостаточно тщательное и полное выяснение причин и условий возникновения заболевания, отравления, травмы и их клинического течения;

— преждевременное, до установления диагноза, введение наркотических и других веществ, затушевывающих клиническую картину и затрудняющих диагностику;

— несвоевременное, запоздалое введение показанных лекарственных веществ;

— низкий уровень теоретических знаний и практических навыков оказания реанимационной помощи;

— нарушение существующих требований по оказанию медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного и наркотического опьянения.

IV. Недостатки организационного характера:

— несоблюдение или неправильное понимание персоналом своих профессиональных и должностных обязанностей;

— нарушение существующих требований к периодическому повышению уровня профессиональных знаний и навыков врачей на факультетах послевузовского профессионального образования;

— надлежащая организация консультативной помощи и необоснованно редкое ее использование (в том числе и санитарной авиации) в регионе и отдельном лечебном учреждении;

— низкий уровень организации скорой и неотложной медицинской помощи в районе и дежурств в лечебном учреждении;

— низкий уровень организации реанимационной и анестезиологической помощи в территориальном районе и конкретном лечебном учреждении;

— нарушение установленного ТК РФ режима труда и отдыха персонала (длительная несменяемость после ночного дежурства, приводящая к усталости и т.д.);

— неполный объем обследования больных с учетом реальных возможностей данного лечебном учреждении;

— отсутствие преемственности при оказании медицинской помощи;

— низкая материально-техническая база лечебном учреждении (в том числе ночное обеспечение медикаментами, рентгеновской пленкой др.);

— отсутствие или неисправность необходимой диагностической и лечебной аппаратуры;

— отсутствие надлежащего контроля со стороны должностных лиц (заведующих отделениями, главных врачей, их заместителей) организации и качества лечебно-диагностического процесса на всех оказания медицинской помощи;

— недостатки ведения обязательной типовой медицинской документации;

— нарушение установленного порядка получения информированного согласия больного на медицинское вмешательство, особенно при применении сложных методов диагностики и лечения, хирургических операций.