Причинно – следственная связь между недостатками оказания медицинской помощи и возникшими последствиями

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

По смыслу указанной нормы, для возложения ответственности за причиненный вред необходимо наличие таких обстоятельств, как:

  • наступление вреда,
  • противоправность поведения причинителя вреда,
  • вина причинителя вреда,
  • причинно-следственная связь между действиями причинителя вреда и наступившими неблагоприятными последствиями.

Вопрос установления причинно – следственной связи является самым сложным при проведении «медицинских дел» как на этапе следствия, так и в гражданском процессе.

На наш взгляд целесообразно выделять 3 этапа установления причинно – следственной связи:

1 этап (в большей степени теоретический) – предположение наличия причинно -следственных отношений перед обращением заявителя в правоохранительные органы или в гражданский суд.

2 этап – установление  наличия (или отсутствия) причинно – следственной связи экспертной организацией,  которая занимается производством экспертизы в рамках следственных действий или гражданского процесса.

Судебно – медицинским экспертам указана возможность установления причинно – следственной связи в рамках проводимых судебно – медицинских экспертиз.  Необходимо подчеркнуть, что причинно – следственная связь, которую устанавливают эксперты по делу, является «медицинской».

Согласно  Федерального закона  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская экспертиза необходима для установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья пациента.

К каким – либо событиям и факторам при рассмотрении дел о причинении вреда здоровью при оказании медицинской помощи являются, в том числе,  недостатки  диагностического обследования,  недостатки  лечения и прочие недостатки  (дефекты) оказания медицинской помощи. То есть в рамках проведения экспертизы необходимо установление влияния недостатков оказания медицинской помощи на состояние здоровья гражданина.

К каким – либо событиям и факторам может быть отнесено так же заболевание, травма, патологическое состояние пациента (гражданина) и его влияние в динамике на состояние здоровья исследуемого субъекта.

Кроме того, полное и всестороннее исследование «медицинской» причинно – следственной связи подразумевает так же исследования факта возможности сохранения жизни и здоровья или уменьшения тяжести состояния в случае, если медицинская помощь была бы оказана правильно, с  учетом сопутствующей патологии здоровья и других факторов. Иными словами выраженность, степень влияния на исход самого заболевания, травмы или патологического состояния.

Достаточно частая ошибка всех экспертиз является попытка установления причинно следственных отношений с учетом виновности причинителя  вреда, виновности самого потерпевшего (если таковая имеется) и другими условиями, которые должны быть квалифицированы исключительно судом или следственными органами.

3 этап – юридическая квалификация   причинно – следственной связи.

Юридическое определение причинно следственной связи – определение указанной связи судом, правоохранительными органами  на основании совокупности доказательств собранных по ходу уголовного  расследования, уголовного судопроизводства,  гражданского дела.

На сегодняшний день отсутствует   единый методологический подход к установлению причинно-следственных отношений по указанной категории дел.

При квалификации  «юридической» причинно – следственной связи, как правило,  учитываются:

а) наличие логических предпосылок установления причинно – следственной связи по делу;

б) факт наличия или отсутствия  патогенетической «медицинской» причинно – следственной связи, установленной экспертным исследованием;

в) факт возможности сохранения жизни и здоровья или уменьшения тяжести состояния в случае, если медицинская помощь была бы оказана правильно, с  учетом сопутствующей патологии здоровья и других факторов;

г)  степень вины причинителя вреда;

д) наличие или отсутствие виновных действий со стороны пациента, гражданина (неосторожная форма вины потерпевшего);

е) иные материалы дела.